Der Preisanker definiert die Preisobergrenze für ein ärztlich verordnetes Arzneimittel. Er greift beispielsweise bei einer Verordnung, bei der explizit ein Arzneimittel eines bestimmten Herstellers genannt wird. Für Apotheken heißt das: Das tatsächlich abgegebene Präparat darf den Preis des ursprünglich verordneten Mittels nicht überschreiten. Die Preisgrenze entspricht dabei dem bereinigten Verkaufspreis, auch VK-A-Rabatt genannt, der als Vergleichsbasis dient.

Der Rahmenvertrag unterscheidet zwischen Originalverordnungen und Importverordnungen.

Wenn ein Medikament mit dem Produktnamen und dem Originalhersteller oder nur mit dem Produktnamen verschrieben wird, handelt es sich um eine Originalverordnung. Die Preisgrenze ist das Originalmedikament. Apotheken haben folgende Abgabemöglichkeiten:

• Originalprodukt oder Import, nicht teurer als das Original
• Falls eine Einsparzielverordnung besteht, muss diese berücksichtigt werden.

Die Importverordnung lässt sich in zwei Kategorien unterteilen: namentliche und allgemeine Importverordnung.

Namentliche Importverordnung

Die Preisgrenze liegt beim namentlich verordneten Import. Die Apotheke hat folgende Abgabemöglichkeit:

• namentlich verordneter Import oder preisgleiches oder günstigeres Arzneimittel
• Das Original kann auch abgegeben werden, darf aber nicht teurer als der verordnete Import sein.

Allgemeine Importverordnung

Das Arzneimittel wird mit dem Produktnamen und dem Vermerk „Import“ verschrieben. Aktuell gibt es keine allgemeingültige Regelung, deshalb sollten Apotheken regionale Regelungen der Primärkassen prüfen.

Überschreitung des Preisankers

Ist das verordnete Arzneimittel nicht verfügbar und kein alternatives Präparat zum gleichen oder günstigeren Preis zu beschaffen, darf die Apotheke ein teureres Produkt abgeben, auch wenn damit der Preisanker überschritten wird. Achtung: Es sind Dokumentationspflichten zu beachten, wie das Aufbringen einer Sonder-PZN und der entsprechenden Begründung. Eine Rücksprache mit dem Arzt ist nicht zwingend erforderlich.

Wird der Preisanker nicht eingehalten, steigt das Risiko einer Retaxation durch die Krankenkasse. Eine lückenlose Dokumentation und ein korrekt geführtes Rezept inklusive Sonder-PZN und die Archivierung von Belegen über die Nichtverfügbarkeit des Arzneimittels können Apotheken vor Retaxationsforderungen schützen.

Achtung: Besteht ein Rabattvertrag für das verordnete Arzneimittel, muss die Apotheke dieses Präparat – sofern verfügbar – abgeben.

Pharmazeutische Bedenken

Pharmazeutische Bedenken kommen immer dann zum Einsatz, wenn ein Austausch auf ein Rabattarzneimittel oder eines der vier preisgünstigen Präparate oder einen günstigen Import nicht möglich ist, weil dieser die Therapie gefährden könnte. Möglich ist dies unter anderem bei Arzneimitteln mit einer geringen therapeutischen Breite, bei besonderen Wirkstoffen und Erkrankungen oder auch bei kritischen Patientengruppen wie beispielsweise Kindern, Älteren oder Personen mit psychischen Erkrankungen. Aber auch ein Wechsel auf eine vergleichbare Darreichungsform kann die Therapietreue beeinflussen und unter Umständen die Resorption beeinflussen.

Wird der Preisanker, der durch das verordnete Arzneimittel festgelegt ist, überschritten, muss zwischen Primär- und Ersatzkassen unterschieden werden:

• Der Arzneiliefervertrag der Ersatzkassen regelt, dass im Falle von pharmazeutischen Bedenken keine Arztrücksprache bei einer Überschreitung des Preisankers nötig ist.
• Sind Primärkassen Kostenträger, ist der jeweilige Arzneimittelliefervertrag zu beachten.